ONLINE MITGLIEDSANTRAG

Ich beantrage die ÖGP Mitgliedschaft als:

Dauer der Mitgliedschaft: mindestens 1 Jahr (laufendes Kalenderjahr)
Kündigungsfrist: schriftlich bis 31. Oktober des jeweils laufenden Kalenderjahres
Verlängerung: ohne schriftliche Kündigung - automatische Verlängerung um 1 Kalenderjahr

Mitgliedskategorie*

Zahnärztin/Zahnarzt

Studentin/Student

ZAss/PAss/DH

Mitglied als Zahnärztin/Zahnarzt

Bitte auf Groß- und Kleinschreibung achten.

Anrede*

Vorname*

Titel - nachgestellt

Geburtsdatum TT.MM.JJJJ*

Titel (akademisch)*

Nachname*

Ihre Ärzt*innen Nummer der ZÄK*

Jahr Ihres Studienabschlusses*

Mitglied als Studentin/Student

Bitte auf Groß- und Kleinschreibung achten.

Anrede*

Vorname*

Titel - nachgestellt

Immatrikulation/Zulassung - Nr.*

Upload - Immatrikulation/Zulassung*

Titel (akademisch)

Nachname*

Geburtsdatum TT.MM.JJJJ*

Datum der Ausstellung TT.MM.JJJJ*

Kostenloses Mitglied als ZAss/Pass

Bitte auf Groß- und Kleinschreibung achten.

Anrede*

Vorname*

Titel - nachgestellt

Berufsgruppe*

ZAss - zahnärztliche*r Assistent*in

PAss - Prophylaxe Assistent*in

DH - Dentalhygieniker*in

Titel (akademisch)

Nachname*

Geburtsdatum TT.MM.JJJJ*

In der gewählten Berufsgruppe tätig seit (Jahr);*

Tätigkeitsbereich*

niedergelassen

angestellt

niedergelassen & angestellt

Wohnsitzzahnärztin/-arzt

Adresse

Name der Praxis (Optional)

PLZ*

Land*

Webseite - WWW

Facebook - Link:

Straße / Hausnummer*

Ort*

Bundesland *

Anderes Bundesland*

Adresse

Straße / Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Facebook - Link:

Bundesland *

Anderes Bundesland*

Land*

Telefon*

Adresse - Institut/Klinik/Universität

Name - Institut/Klinik/Universität*

Abteilung*

Straße / Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Land*

Bundesland *

Anderes Bundesland*

Telefon*

Webseite - WWW

Facebook - Link:

Meldeadresse

Straße / Hausnummer*

Land*

Bundesland *

PLZ*

Ort*

Anderes Bundesland*

Telefon *

Praxis/Institut/Klinik in der Sie tätig sind:

Name der Praxis/Institution/Klinik*

PLZ*

Ort*

Zahlungsart - Mitgliedsbeitrag

Zahlungsart*

SEPA - Lastschriftverfahren

Vorschreibung für Banküberweisung

Hinweis: Sier erhalten eine Vorschreibung zur Überweisung des Mitgliedsbeitrages.

Mit einem SEPA-Lastschriftmandat wird Ihr jählrich fälliger Mitgliedsbeitrag automatisch von Ihrem Konto eingezogen. Das erleichtert Ihnen und uns die Administration!

SEPA - Lastschriftsmandat zum Einzug von Mitgliedsbeiträgen

Creditor ID
AT94ZZZ00000062555

Mandatsreferenz - Zahlungsempfänger
Österreichische Gesellschaft für Parodontologie | Freudplatz 3/518 | A-1020 Wien

Ich ermächtige/ Wir ermächtigen die Österreichische Gesellschaft für Parodontologie Zahlungen von meinem/ unserem Konto mittels SEPA - Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/ unser Kreditinstitut an, die von der Österreichischen Gesellschaft für Parodontologie auf mein/ unser Konto gezogenen SEPA – Lastschriften einzulösen.

Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/ unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontodaten

Vor- und Nachname*

IBAN*

Anschrift (Straße, Nr., PLZ, Ort)*

BIC (falls Konto nicht in Österreich)

Zustiimmung - Lastschrift*

Ich stimme zum wiederkehrenden Einzug meines jährlichen Mitgliedsbeitrages zu

Zustimmungserklärungen

Zustimmung - Vereins Statuten*

Ich habe die aktuellen Vereinsstatuten gelesen und stimme diesen zu.

Sie können die aktuellen Statuten hier einsehen: ÖGP Statuten Download

Zustimmung - EFP Journal of Clinical Periodontology (JCP)

Im Beitrag von ordentlichen Mitgliedern ist der Online-Zugang zum "Journal of Clinical Periodontology (JCP)" enthalten. Für die Einrichtung des Online-Zugangs werden Ihre Anschrift und E-Mailadresse an die EFP (EFP Office, Madrid, Spain, www.efp.org) weitergeleitet. Mit der Weitergabe dieser Angaben für die EFP bin ich einverstanden.

Diese Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden!

Zustimmung - Fachinformationen

Ich bin damit einverstanden, dass meine im Rahmen meiner Mitgliedschaft verarbeiteten Daten von der ÖGP und deren Partner für Veranstaltungs- und Fachinformationen per E-Mail oder Newsletter genutzt werden. Ihre Daten werden nicht an unbefugte Dritte weitergegeben.

Diese Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden!

Zustimmung - Datenschutzerklärung*

Ich habe die Datenschutzerklärung für Mitglieder gelesen und stimme diesen zu.

Weblink ÖGP Datenschutzerklärung

Zustimmung - ÖGP Mitglieder-/Spezialistenverzeichnis

Ich stimme zu, dass meine Praxisadresse auf der ÖGP Webseite für Patient*innen veröffentlicht wird.

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Online Mitgliedsantrag der Österreichischen Gesellschaft für Parodontologie

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Adresse

Adresse

Adresse - Institut/Klinik/Universität

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